ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ
(что плохо и что делать)

(C) Гаузер Э.Г., Баку, 05.07.16, www.erichware.name

Медицина - самая актуальная тема в обществе, она даже важнее политики и экономики. Потому что здоровье каждого из нас - это самое важное, что у нас есть. Нет здоровья - нет ни счастья, ни денег, ни вообще жизни зачастую...

Но именно в медицине (и здравоохранении как государственной системе) присутствует огромное количество мелких и крупных проблем. Ведь если провести любой опрос (и думаю, что вовсе не только в Азербайджане) количество недовольных будет на порядки превышать количество довольных этой медициной. Почему?

Попробуем разобраться...

С европейским или американским медицинским сервисом я не сталкивался, вся информация - на уровне пересказов "знакомых через знакомых". Достоверность таких сведений не высокая, статистика маленькая, поэтому обсуждать тут медицину "там" я не буду. Да и какое мне до нее дело? Я здесь, в Азербайджане.

А вот в Азербайджане есть как свои собственные проблемы в этой области, так присутствуют и глобальные проблемы современной медицины вообще. Ниже я постараюсь их перечислить в том виде, как вижу их сам. Увы, но за свою жизнь мне пришлось очень много столкнуться с медициной как в качестве пациента, так и в качестве свидетеля. Проблем много, я отберу самые важные, на мой взгляд. Последовательность изложенимя не говорит о приоритете.

Проблема номер 1. Зарплата врачей государственных учреждений намного меньше зарплат врачей в частных клиниках.

Разумеется, это не справедливо. Требовать повышения зарплат у начальства бесполезно, требовать у правительства - опасно. Что остается? Требовать "доплаты разницы" у пациентов. Они бесправны и положение у них безвыходное - куда денутся?

Да, есть врачи, которые помнят о клятве Гиппократа и ни у кого ничего не требуют. Я таких знаю, честь им и хвала. Но их - единицы в процентном отношении... (см. проблему 5). А вообще - ужасно противно смотреть на медсестер, которые заглядывают в кошелек и следят за руками. Ужасно, когда на пациента не смотрят до тех пор. пока не заплатишь. Тогда сразу отношение меняется, как переключателем! Это унизительно для них же самих, но кушать хочется, а зарплата издевательская. Но пациенты тоже живут на зарплату (и многие на такую же мизерную).

Проблема номер 2. Зарплата врачей в частных клиниках напрямую зависит от общего оборота клиники.

Иначе говоря, оплата врачей сдельная. Чем больше пациентов и чем чаще они ходят - тем больше доход. Справедливо ли это? Разумеется, нет. Даже в автобусах ввели карточную систему, чтобы зарплата водителя не зависела от числа пассажиров, чтобы не было "гонок", чтобы не стояли часами на остановках, набиваясь до предела.

В медицине то же самое. В описанных условиях врач как минимум никак не заинтересован в результате лечения, а как максимум - его цель "мурыжить" пациента как можно больше, пока тот не превратится в выжатый лимон, после чего врач теряет к нему интерес (личный опыт).

Как следствие этой системы - назначение уймы ненужных анализов и обследований. А уж про сговор врачей с фармкомпаниями - это всем и так известно.

Опять же, исключения бывают. И опять же, их единицы. Не говоря о том, что далеко не каждый врач имеет право делать скидки на свои услуги, даже если захочет.

Проблема номер 3. Врач не несет ответственности за результаты лечения.

Да, есть суд. Но не знаю как там на Западе, но у нас суд - это нечто экзотическое, бюрократически сложное, нервное и жутко затратное. Не говоря о том, что доказать медицинскую ошибку и объективно сложно, и субъективно малореально, потому что ресурс врача или стоящей за ним клиники намного превышает ресурс любого пациента (кроме олигархов, но они тут не лечатся - кстати, почему?). То есть итог суда предрешен заранее.

Проблема номер 4. Технический прогресс привел к деградации врачей.

Увы, но это так. Разумеется, такие новшества как микрохирургия, лазеры, робототехника и т.д. - это прогресс и реальное спасение для многих прежде неизлечимых. Но наряду с плюсами от прогресса есть и множество минусов.

Дело в том, что когда человек приходит с четкой болезнью (ветрянка, перелом ноги, инфаркт и т.д.), проблем не возникает. Но когда картина смазана (а сейчас это сплошь и рядом), требуется мастерство доктора, даже интуиция, чтобы во всем разобраться и связать воедино всю картину. Но кто это сейчас умеет? Никто даже не пытается!

Я помню прежние времена. Приходишь к врачу (хорошему!) с жалобой. Врач, прежде всего, тебя осмотрит с ног до головы, общупает, прослушает, простукает, посмотрит глаза, язык, кожу. Потом подробно расспросит - что и когда было, что и как начиналось. Задаст свои уточняющие вопросы, иногда крайне неожиданные для пациента. Кто бы мог подумать, что тут есть связь! Но для хорошего врача она есть.

В итоге такой часовой (как минимум беседы) становится ясной картина болезни и назначается лечение, индивидуальное для организма данного пациента и его случая. Заодно доктор окажет благотворное психологическое влияние. Вы помните такое? Я еще помню. Да, в крайнем случае врач направит на анализ крови: "мне нужно вот это и вот это проверить".

А что сейчас? Зашел к врачу, открыл рот (даже пальто снять зачастую не предлагают) и получил направление на УЗИ, анализ крови на все что можно анализировать, на какой-нибудь "Доплер", КТ и т.д. "Следующий!".

По результатам врач назначает лечение "по протоколу", не вдаваясь в подробности. Попытка побеседовать, пояснить историю и непонятые нюансы натыкается либо на фразу "мне некогда, я вам все написал", либо вовсе на непонимание - зачем эта болтовня? Вот на УЗИ все есть. Хотя никакой "УЗИ" ничего реально не диагностирует, это просто изображение, которое надо еще правильно понять! И тут именно нюансы жалоб могут оказаться принципиальными. Но кто их слушает?

Есть еще один момент - узкая специализация. До смешного доходит (лично сталкивался), когда уролог и нефролог делят по середине мочеточника сферу своего вмешательства, отфутболивая пациента друг к другу. Интересно, что ветеринары лечат животное как единый объект. И только у людей есть гематолог, кардиолог, ревматолог и сосудолог - четыре "специалиста" на ОДНУ кровеносную систему! Видимо, проблемы сосудов никак не связаны с составом крови, а сердце работает в полной изоляции от присоединенных к нему сосудов... Не говоря о том, что и печень с селезенкой тут тоже "замешаны", но по ним - отдельные специалисты. Маразм - иначе не скажешь.

Проблема номер 5. Во врачи идут не по призванию.

Увы. Это сейчас касается любой специальности, дети поступают не туда, куда зовет душа, а туда, куда направили родители, что перспективно, где можно заработать или просто "так в роду принято". В итоге мало кто работает по полученной специальности и уж точно от работы никто не получает радости. Но! Когда это библиотекарь или банковский клерк - это одно. А когда это доктор...

Я считаю, что в мединститут человек должен идти только в одном случае: если он чувствует непреодолимое желание спасать людей! Много ли таких среди студентов-медиков сейчас? А среди работающих в больницах и поликлиниках?

Нет, они пришли случайно или по требованию родителей, они чихать хотели на своих пациентов (все больше скандалов с селфи на фоне операций), они вложили огромные деньги в свое обучение (и зачастую в устройство на работу) - и какая у них цель? Правильно, окупить расходы и получить прибыль.

Что делать? Я не буду детально разрабатывать всю концепцию "здорового здравоохранения". Грубо говоря, это не мое дело, мне за это не платят и все равно меня никто не послушает. Но! Я могу предложить идею, а вот механизм ее реализации путь продумают специалисты - сами врачи, юристы и т.д.

Первое. Надо повернуть интересы врача. Чтобы его материальный интерес был в результате, а не в процессе.

Например, лечение стоит 500 манат. Включая все анализы, лекарства, визит к врачу и т.д. Пациент платит после выздоровления. А "в процессе" платит сам доктор, из кармана. За анализы, лекарства и т.д. И чем экономнее будет процесс (без лишних назначений), тем больше из этих 500 получит он себе. А если не уложится в 500 - доплатит из кармана. В каком случае это возможно? Когда он не знает, как лечить и действует просто "методом тыка". Ну, так будет стимул совершенствовать свои знания!

Можно еще ввести личный рейтинг врача - чтобы каждый пациент в обязательном порядке ставил свою оценку. И я вас уверяю, ни один спасенный не станет очернять своего спасителя... И не станет ставить плюсы тому, кто морочил его месяц, но так и не вылечил. А раз в год - все эти оценки проверяются комиссией, с правом лишения диплома.

В общем, это только идея, основа. Детали и подробности должны продумать специалисты.

Второе. Нужно изменить механизм формирования цен. Визит к терапевту не должен стоить половину зарплаты даже самого низкооплачиваемого жителя! Тем более, школьника или студента. Возможно, нужна страховая медицина, но и тут есть проблемы.

Например, врач хочет назначить анализ - он спрашивает страховщиков, разрешают ли они? С одной стороны, а кто они такие, чтобы оценивать нужность данного анализа в данной ситуации? С другой - почему тогда платящий наличными пациент не имеет права сказать врачу: "это мне не нужно, делать не буду"? Если страховая компания отказалась делать анализ, она не отвечает за результат лечения. А если пациент не сделал, потому что у него денег нет - то "он сам виноват". Это правильно?

Есть еще категория дорогих услуг - например, операции на сердце, лечение онкологии и т.д. Отдельный момент - цены на противораковые препараты, когда издевательски астрономические размеры определяются не себестоимостью изготовления, а аппетитами патентовладельца, который прекрасно понимает, что умирающий человек и его близкие продадут все ради шанса на спасение. Так и происходит - квартиры продают, на улице остаются! А пациент умирает - "сорри, такая болезнь". А препарат копейки стоил на самом деле, да и толку никакого. Мафия? Да, мафия.

Так вот, откуда у наших людей такие деньги? 50000, 100000? Даже 10000? Государство должно (!) это все оплачивать без вопросов и просьб, автоматом. И в той зарубежной клинике, где это реально лечат наилучшим образом. А если отказались платить и этим заставили лечиться у нас, и не вылечили - то посадить того, кто отказал. И чтобы все публично! Чтобы виновный не отвертелся.

Возможно, статья и резкой получилось. Но наболело - дальше некуда! И проблемы эти надо решать, чтобы не сыпались проклятия на чиновников и медиков, чтобы не было грязных обобщений в прессе, чтобы хороший не отвечал за ошибки плохого. И чтобы люди не умирали из-за бездарности или халатности "врача". Или из-за отсутствия денег...